犬の前立腺腫瘍

こんにちは。獣医師の竹田です。 今回は、犬の前立腺腫瘍について紹介します。  

前立腺にできる悪性腫瘍は、移行上皮癌や腺癌があります。

犬での挙動は、局所浸潤性と転移性が強く、尿道を経由した周囲組織への浸潤、

また局所のリンパ節や肺、体軸骨格への転移も高率に起きてしまいます。

現在、これといった根治を目指す治療法はなく、

緩和的に治療することがほとんどですが、最近興味深い報告がなされました。  

「BRAF Mutations in canine cancers」 犬の前立腺癌と移行上皮癌は、

とある遺伝子（BRAF）変異が高率に起きているという内容です。

ちなみに正常細胞では一切、変異は認められないようです。

この報告によって、BRAF変異が認められれば、

腫瘍（移行上皮癌または前立腺癌）であることは確定的で、

採尿した尿沈渣で可能であると、低侵襲にかつ簡単に診断できるようになりました。

また、膀胱腫瘍のBRAF変異が人と犬で同様であることもわかり、

BRAF変異と悪性転換との関連が示唆されました。  

個人的な見解ですが、同様の遺伝子変異であれば、抗がん剤感受性も同様である可能性があります。  

ここで、症例を紹介します。

症例：ヨーキー、11歳、去勢オス、4.4kg 主訴：便のしぶり、排便障害

エコー検査：前立腺の不整な腫大と石灰化、領域リンパ節腫大なし

Ⅹ線検査：前立腺領域の石灰化と腫大、直腸の背側変位、肺や骨など転移所見なし

尿沈渣の細胞診：悪性上皮系腫瘍を疑う（大小不同の核、NC比の増大、2核の細胞など）

尿沈渣のBRAF変異：陽性  

診断：前立腺に発生した移行上皮癌または腺癌であれば、移行上皮癌と腺癌の区別を、
　　　病理組織診断によって行いたいのですが、生検時の腫瘍の播種、麻酔、開腹など
　　　デメリットがメリットを大きく上回るため、あまり行われないのが現状です。

治療：化学療法（ゲムシタビン+カルボプラチン+cox2阻害薬+マロピタント+デキサメタゾン+輸液）

緩和的放射線療法も有効ですが、高価で遠距離であることから選択肢から外れました。

また、前立腺の外科切除は、獣医療では高い合併症率の割に良くもない治療成績のため、

あまり積極的には行われないのが現状です。

  参考文献：Combined gemcitabine and carboplatin therapy for carcinomas in dogs

要約：3週毎、ゲムシタビン2mg/kg day1,8、カルボプラチン10mg/kg day1、

転移のある前立腺癌のみ完全寛解（104日）

骨髄毒性や消化器毒性は寛容的   人の膀胱腫瘍の抗がん剤治療の中では、

ゲムシタビンとシスプラチンによるGC療法が最も有効とされており、

やや緩和的な代替レジメンとしてゲムシタビン+カルボプラチン療法があるようです。

（3週毎　ゲムシタビン1000mg/m² day1,8　カルボプラチンAUC4.5 day1 　デキサメタゾン　アプレピタント　輸液）

  現在、治療中のわんちゃんは、排便障害などの症状はなくなり、

腫瘍も部分寛解しております。

今後もQOLの維持・向上を目指し、よりよい治療を続ける予定です。