尿失禁するようになった…なぜ？

久しぶりの更新です。

獣医師の竹田です。

今年も残すところあと2ヶ月ですね。気づけば浜松に来て3年半が経ち、いろいろな飼い主さんとも親しくして貰い、すっかり第2の故郷です。

関係ないですが、去年くらいから海釣りにはまってます。夏から秋はブリの子供（アブコ、イナダ）を釣りにあちこち行ってます（ほとんど坊主ですが…）。

海はいいですね。たまに悩ましい症例が来て、考え込んでしまう日には、頭の中をリセットして、結論を出しやすくしてくれます。

さて、先日、悩ましい症例が来たので、ちょっと紹介しましょうか。

症例は、小型犬、10歳、避妊メス

主訴は、最近、尿失禁するようになった、元気と食欲はある

尿失禁をする子、たまに居ます。

避妊手術後、雌性ホルモン不足で尿道括約筋機能が低下して起こる尿失禁や、水の飲み過ぎで起こる尿失禁。ほとんどは後者ですが。

避妊手術後の尿失禁は、通常、術後3ｰ4年で発症、大型犬で早期に手術をした場合にリスクが上がるようです（避妊手術にもデメリットはありますが、子宮蓄膿症や乳腺癌予防のためおすすめしてます）。だから大型犬の避妊手術のタイミングは、小型犬に比べ、遅めに行いますよね。

この症例は、どうやら多飲（飲水量：>100mL/kg/day）が原因のようです。

日々の生活で飲水量の変化って結構大事です。意外と病気のサインだったりします。

多飲多尿がよく見られる糖尿病や腎臓病、副腎皮質機能亢進症などの可能性がないか、視診（毛や皮膚の状態など）、血液検査、エコー検査、尿検査で診断を進めます。

この症例は、低張尿（尿が薄い）が見られましたが、血液検査やエコー検査でわかる病気ではありませんでした。除外診断です。

考えられる病気の一つに尿崩症があります。

抗利尿ホルモンという尿量を調節するホルモンが下垂体（脳の一部）で分泌されてますが、このホルモンが不足したり、腎臓でこのホルモンの感受性が低下すると尿量が増え、飲水量も増えてしまいます。いわゆる中枢性尿崩症と腎性尿崩症です。

腎臓はすでに問題ないことがわかってますので、中枢性尿崩症が疑われます。

抗利尿ホルモンを点眼で投薬し、尿が濃縮されるかを見ました。ちなみに、抗利尿ホルモンが過剰になると、尿量が減り、体内の水分量が過剰になり、血中ナトリウム濃度が低くなり、水中毒、神経症状を発症する危険があるので、血中電解質（特にナトリウム濃度）は注意深くモニターします。

身体って複雑ですよね…。

この症例はこの試験で、尿の濃縮が確認でき、結果的に尿失禁は抗利尿ホルモン投与後3日ほどで抑えることができました。

残る疑問は下垂体に病変があるかどうかです。症例数が少なく、報告も少ないですが、とある報告によると中枢性尿崩症と診断された犬の約3割に下垂体腫瘤が見つかったそうです。この情報を元に、原因を探りたいとのご意向でMRIを撮ることになりました。

結果的には何もなく、今は尿失禁から解放され、元気に過ごしています。

また一つ、難解なブログを書いてしまいました。次は釣果報告でも書きましょうかね。

以上です。