〜〜門脈シャントとは〜〜

門脈-体循環シャント（Portsystemic shunt：PSS）

肝臓に流入する血管（門脈）と全身循環（静脈）の間に異常な血管を形成する病気。

先天性PSSでは肝臓に血液が入らずに全身へ循環してしまうので、生まれつき肝臓が小さくなってしまいます。

好発犬種はヨークシャー・テリア、マルチーズ、ミニチュア・シュナウザーなど

〜〜門脈シャントの分類〜〜

　①肝外単一シャント：シャント血管が肝臓の入り口で１本だけ存在。

　　小型犬で先天性に発生する門脈シャントでは 80 ％～ 90 ％がこのタイプ。

　②肝内単一シャント：シャント血管が肝臓の中で存在。

　③多発性シャント：シャント血管が肝臓の入り口で多発。

　　慢性の肝臓病で後天性に発生するタイプ。

〜〜門脈シャントの症状〜〜

肝臓の働きのひとつとして血液中の老廃物を処理する「解毒」があります。

門脈シャントでは血液が肝臓に入らないため、解毒が不十分になり老廃物が体内を循環します。

これによって以下の症状が見られます。

　①神経症状（肝性脳症）：肝臓でアンモニアが解毒されず、高アンモニア血症を引き起こす。症状は「食後に元気がない」、「歩行異常（ふらつき）」、「異常な行動（頭を押しつける、イライラする）」、「痙攣」など。

　②泌尿器症状：尿酸アンモニア結晶（ 50 ％で発現）の尿中への排泄。膀胱内結石による血尿、頻尿。

　③消化器症状：食欲不振、嘔吐、下痢、発育不良。

PSS を放っておくと …
肝臓の線維化が起こり、致死的な肝不全が生じてしまいます。

〜〜門脈シャントの診断〜〜

以下の手順を踏むことで確定診断されます。

　①血液検査：食前，食後のアンモニア，総胆汁酸の上昇

    ②胸部レントゲン検査：小肝症（肝臓が小さい）

    ③ CT による血管造影検査：異常血管の検出

造影CT（画像提供：鈴木周二先生）

④開腹手術による門脈造影：異常血管の確認

門脈造影（画像提供：鈴木周二先生）

〜〜門脈シャントの内科治療〜〜

内科治療は肝性脳症の抑制が目的です。

食餌療法（蛋白制限食）や抗アンモニア製剤（ラクツロースなど）が推奨されます。

内科的治療のみでは、動物の寿命は 2 ヶ月から 2 年であると報告されています．

〜〜門脈体循環シャントの外科治療〜〜

外科手術は完治させる唯一の治療法です。出来るだけ若い内に行うと治療成績は良いようです。

　 1.   まず、シャント血管を確定させるために門脈造影を行います。

　2.   シャント血管を探して確認し、閉鎖します。

　3.   このとき、門脈の血圧（門脈圧）を測定しながら閉鎖していきます。

門脈圧が高すぎる場合は 1 回で完全に閉鎖せず（部分閉鎖）、数ヵ月後に２回目の手術を行い完全に閉鎖します。

手術が成功すれば、約8割の症例で正常な寿命を得る事が出来ると報告されています。

〜〜術後の注意点〜〜

この手術はリスクの高い手術です。元々肝臓が悪い動物（ほとんどは子犬です。）なのに、麻酔をかけて開腹をした状態で数時間耐えなければ成りません。相応な覚悟は必要になります。

術後合併症として結紮後痙攣症候群（5％）、新しいシャントの形成（5％）などがあります。定期的な検査が必要です。

実際の手術例は「門脈シャントの外科手術」（次週記事）をご覧ください。